Quando diffidare di una pressione oculare bassa

Come già precedentemente trattato – vedi articolo “La pressione oculare” –  la pressione oculare misurata con il tonometro ad applanazione, fornisce un valore che è direttamente proporzionale al contenuto dei liquidi intraoculari, ma che è anche determinato  da molte altre componenti.

Esistono situazioni in cui si osserva una pressione oculare relativamente bassa, ma bisogna ugualmente preoccuparsi in quanto può essere il risultato di un pericoloso artefatto.

Queste situazioni sono brevemente riassunte in:

  • cornee sottili (spessore centrale <500 μm), per conformazione anatomica individuale o per esiti di chirurgia refrattiva
  • cornee molto piatte per esiti di cheratotomia radiale
  • cornee molto elastiche, per rarefazione della matrice extracellulare a livello dello stroma con aumentata densità cheratocitaria
  • pareti sclerali molto sottili, spesso associate a miopia elevata
  • diabete scompensato, conseguentemente ad un aumento dell’osmolarità ematica
  • assunzione di farmaci diuretici
  • assunzione recente di bevande alcooliche
  • stati di disidratazione
  • trattamenti antipertensivi sistemici troppo intensi

L’interferenza dello spessore corneale è un fatto noto e tenuto in considerazione da tutti, mentre troppo spesso si tende a trascurare l’influenza farmacologica dei trattamenti per l’ipertensione arteriosa, particolarmente pericolosi in quanto possono ridurre la pressione di perfusione oculare ed aumentare il rischio di progressione del danno glaucomatoso.

In tutti questi casi, la target IOP, ovvero il valore di pressione oculare di “non rischio” per un occhio glaucomatoso, deve essere più basso del normale. Purtroppo non esistono algoritmi o formule matematiche che consentano la corretta stima della target IOP: occorre affidarsi all’istinto clinico e all’esperienza del singolo oftalmologo.

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