Il trattamento della corioretinopatia sierosa centrale

La corioretinopatia sierosa centrale (CSC), nota anche come sindrome di Masuda,  è un’affezione, generalmente benigna, di natura essudativa, che colpisce la macula e/o l’area retinica circostante.

Per affrontare in modo corretto il problema del suo trattamento, se e quando necessario, è bene analizzare, seppur velocemente, la sua etiopatogenesi.

La CSC si produce a seguito di una raccolta di liquido nello spazio sottoretinico, provocato da piccole rotture localizzate dell’epitelio pigmentato retinico (EPR) come rappresentato nella figura.

Alla formazione di questa lesione concorrono alcuni cofattori:

• stress
• stati di ansia
• la cosiddetta personalità di tipo A
• livelli elevati di corticosteroidi circolanti (come nella sindrome di Cushing, dove l’incidenza di CSC è particolarmente elevata, circa il 5%)
• infezione da Helicobacter pylori
• ipertensione arteriosa
• sindrome dell’apnea notturna
• terapie corticosteroidee sistemiche

Dal punto di vista patogenetico si ritiene che alla base della lesione dell’epitelio pigmentato si trovi una sofferenza della vascolarizzazione coroideale determinata da fattori sistemici. Grande importanza è stata data alle condizioni emotive e di stress psicologico: in queste condizioni c’è un’aumentata produzione di cortisolo, che in concomitanza ad elevate concentrazioni di adrenalina circolante, può determinare un’ interferenza negativa con la circolazione coroideale.

Dal momento che l’evoluzione è favorevole nella maggior parte dei casi con un completo recupero dell’acuità visiva, si pone il problema se un trattamento è indicato oppure no. Secondo alcune statistiche, nel 10% dei casi, soprattutto nei casi con recidive, possono svilupparsi nel tempo alterazioni funzionali di varia entità, da discromatopsie acquisite a riduzioni della sensibilità al contrasto fino a gravi riduzioni permanenti dell’acuità visivi con distorsione delle immagini.

Non esistono, inoltre, studi clinici che confermino l’efficacia di un trattamento farmacologico in corso di CRC. L”unico intervento terapeutico  considerato efficace è la fotocoagulazione dell’area di leakage, se localizzata a sufficiente distante dalla fovea

A mio avviso un trattamento è necessario, per ridurre il periodo in cui la retina rimane distaccata dal complesso EPR coriocapillare, e quindi limitare la possibile sofferenza trofica dei fotorecettori maculari.

Il trattamento che consiglio è il seguente:

L’impiego di corticosteroidi per via generale non è consigliato. Da alcuni è ritenuta opportuna l’eradicazione dell’infezione da Helicobacter Pylori mediante antibiotici, che però deve essere attuata solo se ne è stata accertata l’infezione mediante i test appropriati (per es. urea breath test).

Nei casi in cui si rileva lo sviluppo di una neovascolarizzazione sottoretinica dovranno essere impiegati anti-VEGF per via intravitreale.