Ipotensione arteriosa: quando occorre un trattamento

Come ho avuto più volte l’occasione di ripetere, per la sua peculiare condizione fisiologica, l’occhio è un organo particolarmente esposto alle improvvise e prolungate riduzioni del flusso ematico, caratteristiche di molte situazioni di ipotensione arteriosa.

Sul tema dell’ipotensione arteriosa esistono visioni contrastate tra i vari esponenti delle diverse branche specialistiche. C’è chi si preoccupa della pressione di perfusione periferica, come il sottoscritto e molti altri oftalmologi, neurologi e neuroftalmologi, chi invece la considera come una fortunata manifestazione fenotipica che allunga l’aspettativa di vita, come alcuni cardiologi. C’è quindi chi la combatte come la peste, chi addirittura la cerca e spesso la induce farmacologicamente. Probabilmente sia il cardiologo che l’oftalmologo hanno ragione: il paziente con pressione arteriosa bassa vive più a lungo, ha un rischio più basso di accidenti cardiovascolari acuti, ma è esposto ad un rischio molto più elevato di patologie ischemiche oculari (glaucoma, neuriti ottiche anteriori, maculopatia senile secca, ecc.) e forse anche di processi involutivi cerebrali cronici (a tale proposito leggi questo articolo ed anche guarda questo sito- come dire: meglio 100 giorni da pecora che 90 da leone!)

Questo avviene perché, il cardiologo, privilegia la sua preoccupazione di preservare le pareti vascolari ed il muscolo cardiaco dagli insulti lesivi di un sovraccarico pressorio cronico e si preoccupa soltanto quando la pressione esistente nel sistema circolatorio scende al di sotto di un valore sufficiente per la perfusione degli organi – intesi in un senso olistico – trascurando il fatto che i tessuti nobili (retina e cervello) svolgono le loro funzioni biologiche con una pressione esterna (componente idrodinamica della Pressione Oculare e della Pressione Intracranica) che si contrappone alla spinta ematica e quindi hanno maggiori esigenze perfusionali.

In termini clinici si definisce ipotensione arteriosa quando il valore sistolico è inferiore a 110 mmHg e può essere asintomatica fintanto che non scende al di sotto di 90 mmHg.

Le cause di ipotensione possono essere:

• Cardiache
  • Tachicardia e bradicardia marcate
  • Grave perdita della contrattilità del ventricolo sinistro (infarti estesi, grave miocardiopatia)
• Ematologiche (ipovolemia)
  • stati disidratativi
  • emorragie
  • shock anafilattico
  • furto splancnico
• Vascolari
  • Disregolazione vascolare per:
    • Perdita dell’autoregolazione del flusso ematico
    • Alterazione del tono vasocostrittore
    • Alterato funzionamento dei recettori alfa e beta delle pareti vasali
  • Vasodilatazione diffusa
  • Iatrogena
• Neurogene
  • ipotensione ortostatica
  • per alterata risposta ai segnali provenienti dai barocettori
  • lunghe degenze a letto
  • Stimolazione vagale e riflesso oculo-cardiaco

Per un soggetto sano, senza patologie oculari o fattori di rischio, l’ipotensione arteriosa non costituisce un problema, anzi può godersi quei “vantaggi” che i cardiologi le attribuiscono. Ma se è presente una malattia di natura vascolare o emodinamico, il ricorso ad un trattamento per aumentarla è assolutamente giustificato.

Nei prossimi articoli vedremo quali sono le opzioni terapeutiche disponibili suddivise in: (a) consigli comportamentali (trattamento non-farmacologico), (b) rimedi vegetali e ( c) trattamento farmacologico.