La terapia della Blefariti Posteriori

Le blefariti posteriori, o Meibomian Gland Dysfuctions, sono una frequente causa, spesso trascurata e non diagnosticata, di occhio secco di tipo iperevaporativo. Per una completa e aggiornata classificazione delle MGD si rimanda alla sezione Classificazione e Definizione del report DEWS 2007.

La risoluzione delle MGD è difficile, presenta una elevata percentuale di insuccessi e, comunque, una elevata tendenza alla recidiva. Rappresentano infatti una frequente causa di insoddisfazione del paziente nei riguardi dell’operato del medico specialista.

Il trattamento deve essere aggressivo, agire su più elementi patogenetici ed essere mantenuto per un lungo periodo.

Il seguente è lo schema di trattamento che consiglio, cerca di affrontare in modo olistico la patologia, affrontandola su più punti di attacco.

A) Fludificazione e mobilitazione del grasso meibomiano

• applicare sulle palpebre compresse di cotone calde, per alcuni minuti
• massaggiare le palpebre in direzione della rima palpebrale
• tetracicline per bocca. Per esempio: minociclina 50-100 mg 2 volte al dì per 15-90 giorni, a secondo della gravità

B) Igiene palpebrale

• Mattina e sera, rimuovere meccanicamente (scrubbing) l’eccesso di secrezione dal margine palpebrale: si possono utilizzare prodotti specifici del commercio oppure cotton-fioc imbevuti con soluzioni estemporanee di shampoo neutro diluite 1:10 con acqua purificata.

C) Ridurre la componente infiammatoria

• Corticosteroidi locali: utilizzare corticosteroidi ad elevata potenza antinfiammatoria, per es. betametasone o desametasone, 2-3 volte al dì per cicli di almeno 15 gg. Personalmente mi trovo bene con Visublefarite, che, essendo gocce molto viscose, possono essere applicate facilmente sul margine palpebrale, evitando in questo modo il ricorso a unguenti, poco graditi dal paziente. Monitorizzare attentamente la pressione oculare se occorre prolungare il trattamento

D) Correggere le abitudini alimentari scorrette e gli eventuali disordini gastrointestinali

• Occorre raccomandare al paziente una dieta bilanciata, ricca di fibre vegetali, evitando l’assunzione di cibi di difficile digeribilità (eccesso di grassi, eccesso di carboidrati semplici, cioccolata ecc.) e di bevande alcooliche (soprattutto superalcolici). Importante è anche correggere gli eventuali problemi di stipsi o di colon irritabile, se necessario facendo uso di blandi lassativi.

E) Ricostituire un film lacrimale fisiologico

• Esistono in commercio vari prodotti definiti “lacrime lipidiche”, in varie formulazioni (gel, colliri, spray, unguenti). La scelta dovrebbe ricadere sui prodotti che contengono fosfolipidi (Lipimix come prima scelta, oppure in alternativa Lacrisek) in quanto più efficaci per normalizzare la composizione lipidica del film lacrimale.